女性医学、女性ヘルスケアとは
女性ヘルスケアとは、女性のライフステージ（思春期、性成熟期、更年期、老年期）の変化に伴う心身の不調や健康を総合的に管理し、生活の質（QOL）の向上を目指す領域のことです。
年代によって、起こりやすい症状は異なります。
【思春期〜性成熟期】月経に関する不調など、PMS・PMDD
【性成熟期】性感染症、不妊症など
【更年期】更年期症状、心身症など
【更年期〜老年期】排尿障害（尿もれ、頻尿）、骨盤臓器脱、骨粗鬆症など
更年期障害とは
女性は年齢を重ねるごとに卵巣の機能が徐々に低下し、月経が永久的に停止することを“閉経“と言います。閉経を予測することは難しく、過去1年を振り返って月経が止まっていることを確認して、閉経と診断します。日本人女性の平均的な閉経年齢は50歳前後であり、閉経前の5年間と閉経後の5年間を合わせた10年間を“更年期”といいます。閉経の年齢は個人差が大きく、早い人では40代前半、遅い人では50代後半で閉経を迎えます。
更年期に入ると、女性ホルモン（エストロゲン）が大きくゆらぎながら低下していき、このホルモンの変化によって身体的・精神的に影響を与え、これを更年期障害と呼んでいます。加齢による身体的な変化に合わさり、精神的な要因や家庭・職場などの社会的要因が複雑に影響し合い、更年期障害が発症すると考えられています。更年期障害の症状は個人差が大きく、全く変化を感じない方もいれば、心身に様々な症状が現れ、日常生活に支障をきたす方まで様々です。
よくみられる症状
①血管の変動による症状
のぼせ、ほてり、発汗、ホットフラッシュなど
②身体的な症状
めまい、動悸、頭痛、肩こり、腰痛、関節の痛み、疲れやすい、手足の冷えなど
③精神的な症状
イライラ、不安が強い、焦燥感、意欲の低下、不眠など
更年期障害では多彩な症状があり、他の病気でみられる症状と重なるため、鑑別をつけるための検査を行います。血液検査で、女性ホルモンの数値を調べたり、甲状腺ホルモンの状態、脂質や血糖値なども確認していきます。更年期障害の影に、別の深刻な疾患が隠れていないか確認するため、内科や整形外科、耳鼻科、心療内科、精神科への受診をお勧めする場合もあります。
治療について
更年期障害の治療は、行動療法と薬物療法の選択肢があります。行動療法では、生活習慣の改善（食事療法や運動療法、睡眠時間の確保）や心理療法があります。
薬物療法については、大きく３つに分けられます。
①ホルモン補充療法（HRT）
体内で分泌が低下した女性ホルモン（エストロゲン）を体外から補充することが目的で、のぼせ、ほてり、発汗、ホットフラッシュなどの症状に対して特に効果があります。更年期を過ぎると心臓や血管の病気や骨粗鬆症が増加していきますが、HRTはこれらの疾患の予防に対しても有効的です。通常のHRTではエストロゲンの他に黄体ホルモン（プロゲスチン）を組み合わせて投与します。エストロゲン単独の長期投与による子宮内膜がんのリスクを低減させるためです。手術で子宮を摘出している方では、エストロゲンの単独投与が行われます。HRTで使用するホルモン剤には錠剤、貼付剤、ゲル製剤など様々なタイプがありますので、相談の上で処方を行っております。
②漢方薬
漢方薬はいくつもの生薬を組み合わせて作られており、患者さんの体質や症状に合わせて処方を行います。婦人科の領域では、当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸などがよく処方されています。他の漢方薬も効果がある場合がありますので、相談の上で処方を行います。
③向精神薬
気分の落ち込みや意欲の低下、イライラ感、情緒不安定、不眠などの精神症状が強い場合には、抗うつ薬や抗不安薬、睡眠薬などの向精神薬を用いる場合があります。患者さんの症状によっては、心療内科や精神科の受診を勧め、連携して治療を行う場合もあります。
骨盤臓器脱
骨盤臓器脱とは
骨盤臓器脱とは、子宮や膀胱、直腸などの骨盤内にある臓器が腟から下垂し、脱出してくる病気の総称です。症状は、「入浴時に腟からピンポン球のようなものが出てきた」、「立ち仕事をしていると、腟から何かを触れた」、「股間に何か挟まっている感じがする」などで気付かれます。膀胱が下垂することでおしっこが近い（頻尿）、出にくい（排尿困難）、もれる（尿失禁）といった症状や、直腸が下がることで便が出にくい（排便困難）という症状が出ることがあります。常に子宮が脱出した状態になると、腟壁や子宮が下着に擦れて出血したり、歩行が困難となってしまい、日常生活に影響を及ぼしてきます。
原因
骨盤内の臓器は骨盤底筋や靭帯などで支えられています。しかし、妊娠・出産で骨盤底筋・靭帯・神経などが損傷を受けると、骨盤臓器の支持機構が破綻してしまい、腟の入口から骨盤臓器が落ちやすくなります。それに加えて、肥満や便秘、喘息や花粉症、立ち仕事や力仕事、長期的なコルセットやガードルの使用などの腹圧による慢性的な骨盤底への負担や、閉経による女性ホルモンの低下、加齢による骨盤底筋筋力低下などが助長させる要因となります。また、手術による子宮摘出も原因となります。
治療
治療には①保存的治療、②手術療法の2つがあります。
どちらの治療を選択するかは、脱出の種類や程度、症状の重症度、年齢や身体状況（合併症の有無）、挙児希望の有無、性行為の有無、生活スタイルなどを総合的に考えて決めていきます。
①保存療法
（1）骨盤底筋体操
軽症には、骨盤底筋を鍛える体操が有効と言われています。脱出の進行を予防し、脱出による痛みの緩和や、尿失禁の改善が期待できます。骨盤底筋体操には即効性はありませんが、合併症や副作用がないため安全に継続的に行うことができます。
2）腟内装具（ペッサリーなど）
手術はまだ怖い、合併症などの問題で手術ができない場合などには、ペッサリーというリングを腟内にいれて臓器が下がってこないように下から支持する方法があります。対症療法になるため、骨盤臓器脱を根本的に治す治療ではありません。おりものの増加、出血、違和感、不快感がでたり、腟の粘膜の炎症が起きやすくなるため、定期的な通院および交換が必要になります。
②手術療法
経腟的手術、腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術など、様々な方法があります。手術を希望される方には、手術が可能な施設への紹介を行なっておりますので、ご相談ください。
閉経関連泌尿器生殖器症候群（GSM）
閉経関連泌尿器生殖器症候群（GSM）とは
閉経関連泌尿生殖器症候群とは、閉経後の女性ホルモン（エストロゲン）低下により、腟や外陰部などのデリケートゾーンの粘膜や皮膚が乾燥・萎縮することで、痒みや痛み、灼熱感、性交痛などの性機能障害、頻尿、尿漏れなどの排尿障害が生じた状態を言います。このような症状を抱える人は多いと考えられている一方で、なかなか言い出せずに我慢したり、自己対応をされている方がほとんどともいわれております。泌尿生殖器に関わる症状は生活の質（QOL）に直結するので、不安を抱えている方は一度ご相談ください。治療法は、症状緩和目的に保湿剤・潤滑剤を使用したり、腟粘膜への症状改善のために局所エストロゲン療法（腟剤やクリーム）を行ったりします。
女性アスリートの健康支援
女性アスリートでは“利用可能エネルギー不足”、“無月経”、“骨粗鬆症”の３主徴に陥りやすいと言われています。これは、長期間にわたる強度の練習や食事制限が背景にあり、利用可能エネルギー不足（食事不足）から無月経を引き起こし、疲労骨折などを引き起こし、競技力を低下させたり、将来の健康障害を引き起こしたりします。減量を必要とするスポーツや審美系スポーツでは適切な食事管理を行いながらスポーツすることが重要で、食事制限や強度の練習を成し遂げたとしても、疲労骨折を起こしてしまうと一気に競技パフォーマンスは低下してしまいます。一度生じたパフォーマンス低下を回復させることは難しく、若年の頃からの生活習慣の管理が大切です。
また、女性アスリートでは約８割の方が月経に関する悩みを抱えているといわれており、「月経痛がひどく練習を休んでしまう」、「大会に生理が重なってしまいそう」、「生理のことが気になって競技に集中できない」というような悩みを抱える方は、一度相談してください。
